近日,山東省聊城市婦幼保健院上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。一名患有兇險(xiǎn)性前置胎盤合并Rh陰性稀有血型的危重產(chǎn)婦小紅(化名),在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無縫銜接的極速搶救中成功脫險(xiǎn),而且保住了子宮,兇險(xiǎn)性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解。
危重“熊貓血”產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診
醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急備戰(zhàn)
2月17日上午,記者在聊城市婦幼保健院見到了產(chǎn)科主任張朝燕。回憶起當(dāng)時(shí)的情形,張朝燕仍然有些激動(dòng)。她表示,這場(chǎng)搶救背后是多重死亡風(fēng)險(xiǎn)的疊加,雖然手術(shù)存在多重風(fēng)險(xiǎn),但在醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下,兇險(xiǎn)性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解。
“當(dāng)天晚上9時(shí)30分左右,我們接到醫(yī)院的通知,得知有一名胎盤早剝的產(chǎn)婦要從縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)院到我們醫(yī)院進(jìn)行救治,我就立即從家里趕過來,帶著我們科室里的兩個(gè)一線二線值班大夫,就在急診科等著這名產(chǎn)婦。”張朝燕介紹說,“與此同時(shí),我們醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治體系已進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)。”
憑借產(chǎn)婦兩次剖宮產(chǎn)史+短期妊娠的關(guān)鍵信息,張朝燕提前預(yù)判了胎盤植入風(fēng)險(xiǎn),在產(chǎn)婦抵達(dá)前1小時(shí)完成磁共振檢查預(yù)約,為后續(xù)決策贏得寶貴時(shí)間。
醫(yī)院輸血科主任李永敬在接到Rh陰性B型血初診信息后,立即啟動(dòng)三級(jí)備血機(jī)制。
“第一梯隊(duì)調(diào)撥本院庫存,第二梯隊(duì)聯(lián)絡(luò)市中心血站,第三梯隊(duì)向省血液中心報(bào)備。這種‘三保險(xiǎn)’機(jī)制在發(fā)現(xiàn)患者為Rh陰性血型時(shí)發(fā)揮關(guān)鍵作用,最終通過緊急配合性輸血方案,實(shí)現(xiàn)術(shù)中O型陰性紅細(xì)胞的跨血型輸注。”李永敬說。
多學(xué)科專家會(huì)診
共商方案聯(lián)動(dòng)救治
產(chǎn)婦小紅到達(dá)醫(yī)院后,經(jīng)檢查得知其并非單純胎盤早剝,而是兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入。因其有兩次剖宮產(chǎn)史,此次懷孕距第二次剖宮產(chǎn)不到一年,情況復(fù)雜。
為排查胎盤是否穿透子宮至膀胱,醫(yī)院為其做了磁共振檢查,并于次日早晨組織多學(xué)科會(huì)診,泌尿外科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科等專家齊聚,醫(yī)務(wù)科將其列為重大手術(shù),分管院長高度重視。
術(shù)前,輸血科李永敬團(tuán)隊(duì)克服重重困難成功配血,為手術(shù)提供保障。
“手術(shù)過程極為兇險(xiǎn),胎盤覆蓋面大,一劃開子宮血液瞬間涌出,病人血壓急速下降。關(guān)鍵時(shí)刻,麻醉科主任任懷敏團(tuán)隊(duì)全力保障,手術(shù)醫(yī)生專注縫合。”張朝燕說,“術(shù)中出血達(dá)3000多毫升,好在輸血科血液供應(yīng)及時(shí),整個(gè)手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí),產(chǎn)婦成功出手術(shù)室并轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。”
即使術(shù)前已做了雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎,壓脈帶阻斷血運(yùn),當(dāng)手術(shù)刀劃開子宮的瞬間,胎盤剝離面彌漫性出血,出血洶涌,主刀醫(yī)生采用子宮下段環(huán)形縫扎+背帶式縫合復(fù)合止血技術(shù),在宮頸提拉縫合、子宮局部多處捆綁、胎盤剝離面多處縫扎,最終保住子宮。
凝血障礙急性肺損傷
危重產(chǎn)婦成功救治
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的產(chǎn)婦小紅面臨凝血功能障礙和急性肺損傷雙重危機(jī)。重癥醫(yī)學(xué)科劉延科主任團(tuán)隊(duì)結(jié)合血栓彈力圖監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),運(yùn)用床旁超聲等指導(dǎo)容量管理,結(jié)合稀有血型成分輸血策略,72小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞9單位、血漿800毫升、冷沉淀20單位。同步進(jìn)行的肺保護(hù)通氣策略,避免了ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的發(fā)生。
“術(shù)后第一天,患者病情平穩(wěn),我們與產(chǎn)科張主任一起查房后決定,將這名患者轉(zhuǎn)回普通病房。”劉延科說。
醫(yī)生們呼吁,社會(huì)各界應(yīng)加強(qiáng)對(duì)稀有血型庫的支持,Rh陰性血在中國人群中占比不足0.3%,血源稀缺問題長期存在。鼓勵(lì)更多人參與無償獻(xiàn)血,為更多危重患者提供生命保障。
此次救治,在聊城市婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦救治中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下,兇險(xiǎn)性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解,為母嬰安全成功保駕護(hù)航。
來源：曹潤婕
通訊員：王玉玨
審核：陳建順
