近日，我院重癥醫(yī)學科成功救治一名以腹痛為首發(fā)癥狀的年輕糖尿病酮癥酸中毒患者。
31歲的鄧先生，既往無高血壓、冠心病及糖尿病等慢性病病史，本次以“腹痛伴惡心、嘔吐1天”收入院。入院1天前，鄧先生無明顯誘因開始出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴有惡心，發(fā)生嘔吐3次，非噴射性，均為胃內(nèi)容，共約150ml；在家休息，未進行治療，上述癥狀無好轉，并開始出現(xiàn)心慌、胸悶及呼吸困難。入院后查體發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，急性面容，心率143次/分，血壓90/53mmHg，血液生化檢查結果顯示血糖30.10mmHg，急性腎功能損傷；尿液分析顯示尿酮體4+；血氣分析結果顯示 PH7.09，pO2 54mmHg，p CO2 25mmHg，這些數(shù)據(jù)都意味著鄧先生出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，呼吸衰竭，生命處于危險之中。隨后，醫(yī)生立即安排鄧先生進入糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程，在持續(xù)心電監(jiān)護下，進行氧療，控制血糖，補液、糾正酸中毒，應用抗生素控制感染以及維持電解質(zhì)平衡等綜合治療措施。經(jīng)過24小時的積極搶救，患者意識轉清，各項生命體征恢復穩(wěn)定，腹痛癥狀消失，未再發(fā)生惡心、嘔吐，后轉入內(nèi)科病房繼續(xù)治療。
重癥醫(yī)學科主任潘棟指出，隨著國內(nèi)生活水平的提高，工作壓力的增大，日常生活作息、飲食不規(guī)律等多重原因，目前我國糖尿病群體發(fā)病趨勢年輕化現(xiàn)象非常明顯。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病急性危重并發(fā)癥之一，在臨床上極為常見。此病多發(fā)生于I型糖尿病患者，部分II型糖尿病患者亦可發(fā)生，其臨床表現(xiàn)多樣，但極少患者以“腹痛”為首發(fā)癥狀，腹痛發(fā)生機制尚不明確，易同急腹癥混淆而造成臨床誤診。嚴重的糖尿病酮癥酸中毒在臨床救治過程中風險極大，易發(fā)生惡性心律失常（嚴重電解質(zhì)紊亂）、心力衰竭（補液過快、容量超負荷）、腦水腫（血糖下降速度過快）等嚴重并發(fā)癥，造成患者病情急性加重而死亡。臨床一旦誤診，不僅延誤了最佳治療時機，甚至出現(xiàn)治療方案的南轅北轍，此時將更加兇險。臨床工作中需時刻警惕這種臨床少見病例的出現(xiàn)，細致詢問病史、仔細查體，認真分析，明確診斷，盡快排除威脅生命的嚴重疾病，給予患者及時、準確的治療，方可使危重癥患者的生命安全得到保障。
