近日,山東省聊城市婦幼保健院上演了一場驚心動魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。一名患有兇險性前置胎盤合并Rh陰性稀有血型的危重產(chǎn)婦小紅(化名),在多學科團隊無縫銜接的極速搶救中成功脫險,而且保住了子宮,兇險性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解。
危重“熊貓血”產(chǎn)婦轉診
醫(yī)療團隊緊急備戰(zhàn)
2月17日上午,記者在聊城市婦幼保健院見到了產(chǎn)科主任張朝燕�；貞浧甬敃r的情形,張朝燕仍然有些激動。她表示,這場搶救背后是多重死亡風險的疊加,雖然手術存在多重風險,但在醫(yī)院多學科團隊的共同努力下,兇險性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解。
“當天晚上9時30分左右,我們接到醫(yī)院的通知,得知有一名胎盤早剝的產(chǎn)婦要從縣人民醫(yī)院轉院到我們醫(yī)院進行救治,我就立即從家里趕過來,帶著我們科室里的兩個一線二線值班大夫,就在急診科等著這名產(chǎn)婦。”張朝燕介紹說,“與此同時,我們醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治體系已進入戰(zhàn)備狀態(tài)。”
憑借產(chǎn)婦兩次剖宮產(chǎn)史+短期妊娠的關鍵信息,張朝燕提前預判了胎盤植入風險,在產(chǎn)婦抵達前1小時完成磁共振檢查預約,為后續(xù)決策贏得寶貴時間。
醫(yī)院輸血科主任李永敬在接到Rh陰性B型血初診信息后,立即啟動三級備血機制。
“第一梯隊調(diào)撥本院庫存,第二梯隊聯(lián)絡市中心血站,第三梯隊向省血液中心報備。這種‘三保險’機制在發(fā)現(xiàn)患者為Rh陰性血型時發(fā)揮關鍵作用,最終通過緊急配合性輸血方案,實現(xiàn)術中O型陰性紅細胞的跨血型輸注。”李永敬說。
多學科專家會診
共商方案聯(lián)動救治
產(chǎn)婦小紅到達醫(yī)院后,經(jīng)檢查得知其并非單純胎盤早剝,而是兇險性前置胎盤伴胎盤植入。因其有兩次剖宮產(chǎn)史,此次懷孕距第二次剖宮產(chǎn)不到一年,情況復雜。
為排查胎盤是否穿透子宮至膀胱,醫(yī)院為其做了磁共振檢查,并于次日早晨組織多學科會診,泌尿外科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學科、介入科等專家齊聚,醫(yī)務科將其列為重大手術,分管院長高度重視。
術前,輸血科李永敬團隊克服重重困難成功配血,為手術提供保障。
“手術過程極為兇險,胎盤覆蓋面大,一劃開子宮血液瞬間涌出,病人血壓急速下降。關鍵時刻,麻醉科主任任懷敏團隊全力保障,手術醫(yī)生專注縫合。”張朝燕說,“術中出血達3000多毫升,好在輸血科血液供應及時,整個手術歷時兩個多小時,產(chǎn)婦成功出手術室并轉入監(jiān)護室。”
即使術前已做了雙側子宮動脈結扎,壓脈帶阻斷血運,當手術刀劃開子宮的瞬間,胎盤剝離面彌漫性出血,出血洶涌,主刀醫(yī)生采用子宮下段環(huán)形縫扎+背帶式縫合復合止血技術,在宮頸提拉縫合、子宮局部多處捆綁、胎盤剝離面多處縫扎,最終保住子宮。
凝血障礙急性肺損傷
危重產(chǎn)婦成功救治
術后轉入ICU的產(chǎn)婦小紅面臨凝血功能障礙和急性肺損傷雙重危機。重癥醫(yī)學科劉延科主任團隊結合血栓彈力圖監(jiān)測凝血指標,運用床旁超聲等指導容量管理,結合稀有血型成分輸血策略,72小時內(nèi)輸注紅細胞9單位、血漿800毫升、冷沉淀20單位。同步進行的肺保護通氣策略,避免了ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的發(fā)生。
“術后第一天,患者病情平穩(wěn),我們與產(chǎn)科張主任一起查房后決定,將這名患者轉回普通病房。”劉延科說。
醫(yī)生們呼吁,社會各界應加強對稀有血型庫的支持,Rh陰性血在中國人群中占比不足0.3%,血源稀缺問題長期存在。鼓勵更多人參與無償獻血,為更多危重患者提供生命保障。
此次救治,在聊城市婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦救治中心多學科團隊的共同努力下,兇險性前置胎盤與稀有血型的雙重挑戰(zhàn)被成功化解,為母嬰安全成功保駕護航。
來源：曹潤婕
通訊員：王玉玨
審核：陳建順
